张伯寅医生的科普号

每次在诊室见到强脊炎的患者，大多会问我同一个问题，这病是咋得的呢？然后，接下来是自我反省与陈思，肯定是因为没吃钙片，或者是冬天穿太少冻着了！满脸少年不知愁滋味的感觉。。。。。虽然孔子教育我们三省吾身，但是鲁迅说过: “得这病跟这些没关系，你没有错！”医学科普，一定是以问题为导向。So，今天的软文，我们讨论下列三个问题：何谓强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是怎么得的？什么人容易得强直性脊柱炎？一、何谓强直性脊柱炎？强直性脊柱炎可以定义为：主要累及中轴骨、结缔组织的血清学阴性慢性炎症性疾病，其本质是慢性炎症和异位骨化（图-5）。读完了，你肯定是一头雾水的。然后会想，说点人话please？！张老师告诉你，没问题的。现在我们换个视角，把强直性脊柱炎反转过来就很好理解了，即：脊柱炎----强直性。脊柱炎是指，发生在脊柱或受累关节的韧带--骨骼附着点的慢性无菌性炎症，炎症反复发作导致韧带及软组织的修复性钙化。强直指的是，反复的钙化最终造成的脊柱及受累关节的融合、骨性强直及畸形。在这里，脊柱炎是原因，强直是最后的结果。我们也可以把强直性脊柱炎进一步理解为：脊柱反复发炎，导致原本能动的骨骼被焊死，并且融为一体了。然后看图自行脑补，想一下张老师为什么做了一个竹林主题的封面，脊柱炎和竹节是不是有些像（图-6）？不难看出，强直性脊柱炎的核心竞争力就是“团结”，即骨化与融合。所以，普通的骨关节炎啊，腰背痛啊，还有腱鞘炎啊，你们就别跟着凑“网红病”的热闹了。起初，强直性脊柱炎被理解为为中枢型类风湿性关节炎，或者直接称为类风湿性脊柱炎。但此后学者们逐渐发现，无论在关节受累、遗传倾向、病理改变还是实验室检查方面，强直性脊柱炎都与类风湿性关节炎相去甚远。因此，1963年，强直性脊柱炎这一名词一经提出就获得了业内广泛认可（图-7）。二、强直性脊柱炎到底是咋得的呢？首先，不必有自责心理。跟受累、着凉、缺钙啥啥的基本没有半毛钱关系。尽管，强直性脊柱炎的病因尚未完全阐明，不过，已知的是，强直性脊柱炎是自身免疫病。换句话说就是，身体的某种蛋白质（可能是HLA-B27抗原），引起了体内反复的免疫炎症，最后就广泛骨化融合了，该骨化的不该骨化的地方，都一律长到一起了。此外，创伤因素及胃肠道的细菌感染（克雷伯杆菌、志贺菌等）可能也与本病发生有关（图-8）。三、谁容易得这个病呢？四个字回答你，年轻直男。在中国，本病的发病率约2‰，也就是每1000人中有2人患病。好发年龄在16-30岁之间，男生约占90%以上。人种发病率方面，高加索人高于黄种人，黑人最低。对于女生，强直性脊柱炎就要Gentle很多了，不仅疾病进展相对缓慢，而且症状也较男性轻（图-9）。通过本期的内容，我们对强直性脊柱炎的前因后果进行了深扒，相信大家已经基本具备考倒医生的潜质了。那么，下一期，将继续讨论大家关心的问题：强直性脊柱炎有何症状？腰痛是否等同于强直性脊柱炎？

互联网时代，流量绝对是硬道理，不光是贵圈，这事儿在病圈也不例外。本季，我们聊一个骨科的网红病：强直性脊柱炎。说起强直性脊柱炎，可能多数人都是从娱乐新闻里听说的吧？那么，说几个几个著名患者，大家一定如数家珍，比如前阵上了头条的周杰伦、国民大叔张嘉译等（图-1）。怎么样，瞬间让强脊炎有种拒人千里的感觉，有木有？然而，强直性脊柱炎离我们并不远，也不是什么明星专属。仔细观察，身边其实好多人患有“明星同款”病。比如（图-2）里，这种让人过目不忘的特征性体态。或许，记性好的人会想起来，当年被无良艺人们丧心病狂竞相模仿的“张嘉译”步伐（图-3）。与大家分享一个我的工作场景：李大姐，一位45岁的语文老师，上个月来门诊找我看病。大姐很爱钻研，是位“百度患者”。她说，平时从来没腰痛过，但是这半个月练瑜伽做前屈拉伸时感觉腰痛，上百度一查，觉得自己肯定得了“强直性脊柱炎”。她还强调，自己有可能是得了“不死的癌症”。随后，他立即拿出P30 pro，把下载的条条框框，跟我逐一辩论，还说“头孢”是肯定需要吃的！李大姐的紧张情绪我能体会到，但此时我心里的阴影面积也是很大的。。。。。（他到底是不是脊柱炎？本季结尾，彩蛋继续奉上）那么，又到了每季一次的敲黑板提问环节：强直性脊柱炎到底是什么病，都有啥症状，哪儿疼啊？确诊了强直性脊柱炎，咋治，吃头孢吗？得了病，人生的剧情还能否反转？（答案是肯定的）被竞相模仿的张叔“独特步伐”，为何是这个样子？如果你对上述四个问题感兴趣，那么这一季的科普软文，就是专门写给你的！

搬持重物要注意

一、腰椎做手术会瘫痪吗？随着传统文化的熏染和人们对古典文学的不断加持，脊梁、栋梁 等Keywords早已被列为意识形态范畴。然而，凡事分两面，虽说这种升华盘活了整个中医按摩业（图1），但它也让群众们在吃瓜之余“谈脊色变”。骨科同行们大多有过如下体验：患者听闻脊柱要手术时的毛骨悚然；熟读百度百科的患友们开“学术会”时对脊柱手术的视如敝屣；当然，还有楼下阿姨们口中XX医院做“瘫吧”了的老王。这些脊柱外科医生来说，这是多么痛的领悟？答案只有一个，很痛，但肯定没有坐骨神经痛（图2）。艺术来源于生活。是的，这些场景大多源于人们对脊柱疾病的“既熟悉又陌生”。隔壁小刘是看着地方台卖药广告长大的，这些广告陪伴他从懵懂无知步入了间盘突出的年纪。但是问他什么是腰间盘，广告词都烂熟的他说不清楚。再问，腰间盘突出哪不舒服，他会说一低头就迷糊。如果前两问你都bingo，那么请回答第三题，电视里一会儿腰突、一会儿腰脱的，是打错字了吗？如果你真不太了解，那么，给无辜的脊柱外科医生正名的时间到了!敲黑板。。。。。。预热完成了。接下来，我们来掰扯下面这些问题：何谓是间盘？何谓间盘突出？做完腰椎手术，患者真会“瘫”吗？二、“腰间盘”是什么？大家口中“间盘”、“腰间盘”，在医学中的学名都是“腰椎间盘”，其解剖学的定义如下：腰椎间盘是位于两个椎体之间，具有流体力学的软组织结构，由髓核、纤维环以及上下终板构成。为了直观，我通过麦大叔家的低配版汉堡来讲解（图3）。上下的面包相当于椎体，Cheese片相当于上下终板，中间的肉饼呢，就是纤维环和髓核。有了这个基础，图2的实体标本是不是有点像高配的巨无霸呢？低等动物们花巨长时间进化出复杂的椎间盘结构，肯定不仅仅为了看着高大上。Nike的AirMax气垫大家都熟悉吧？椎间盘的作用与避震器相似，它的存在不仅使脊柱的运动幅度和压力负载能力大大增加，而且为机体提供了良好的减震和缓冲性能（图4）。此外，椎间盘在维持脊柱生理曲度和构建神经通道方面也有重要的意义。So，椎间盘是人体不可或缺的重要结构，那么人与椎间盘突出的“相爱相杀”又所谓几何？下面的内容里，我将为大家剥茧抽丝。三、“腰椎间盘突出”是什么？这部分开始前，我们需要先统一口径。“突出”的全称是“腰椎间盘突出”，而出现腰腿症状的则成为“腰椎间盘突出症”。从攀爬进化到直立行走（图5），人类为之付出无数代价，腰间盘突出即是其中之一（感兴趣的同学还可以再了解一下痔疮、静脉曲张）。偶尔出来“皮一下”的间盘，可能与下列原因有关：首先，从组织学角度看，纤维环内胶原排列特点使其对垂直压力更为脆弱，这导致直立状态下纤维环更易出现破口；第二，地球在没流浪之前，由于地球的重力作用，四足行走动物间盘很难脱离地球引力向背侧突出；第三，从生物力学看，腰椎生理前突必然使间盘承载朝向背侧及尾侧的剪切力。从上述长篇大论可知，椎间盘已经处于创业的风口浪尖。此外，长期反复活动使纤维环出现破裂，而纤维环本身血供很差，基本依靠老大哥Cheese（终板）养活，这使得纤维环破口难以自愈，愈演愈烈。最后，长期的髓核终于创业成功，在纤维环的包夹下突围成功，压迫神经根和硬脊膜囊，一举成为椎管内最nb的独角兽公司（扯远了，见图6）。回正题，突出髓核不仅伴随着强烈的化学及免疫源性刺激，加之物理性神经压迫，可引发的腰背部、下肢疼痛麻木、尿便障碍，甚至还有阿姨们张口闭口说的“瘫痪”。学者们基于间盘突出的程度及位置，进行了分类，感兴趣的同学也可以自行脑补一下（图7）。由此可见，“瘫痪”是由于严重间盘突出症本身所引起的，脊柱外科医生们，咱们不背这个锅（长出一口气）！既然“腰椎间盘突出症”如此肆虐，我们一定得知道如何能收拾它们！接下来，我们一起聊聊“腰椎间盘突出症”都怎么个治法？四、腰椎手术危险吗？答曰：安全！However，正规医疗机构、脊柱外科专家、合理的手术方案，此三者缺一不可。到此，大家一定又心生疑问，必须手术吗？手术如何做？第一，重要的话说三遍！不是所有腰椎间盘突出症都必须做手术，但是该做的时候一定抓紧做！不是所有腰椎间盘突出症都必须做手术，但是该做的时候一定抓紧做！不是所有腰椎间盘突出症都必须做手术，但是该做的时候一定抓紧做！手术治疗针对，长期反复发作，保守、药物治疗无效或效果较差的患者。因此，保守治疗是第一步。但此时，张老师并不建议机智的你，回家准时打开电视机观看广告。正规的脱水、营养神经以及Nsaids止痛抗炎药物是基本的治疗原则。第二，手术方式，根据切口size，可分为微创与开放两大类（图8）；根据入路，可以大致分为后路、侧路和前路。至于如何选择，可能一天一夜也说不完。不过，不用担心，医生们会为你严格把关的。每个类型的手术都有白纸黑字的适应症，只要严格遵循，手术疗效是非常确切的。神经很傲娇，受间盘卡压后，启动了病理性修复的机制。此处有一大堆的信号通路的激活，我就不赘述了，直接向后跳。最后的结果是神经变性，以及肌肉的失神经控制。此时，这些病理变化已不完全可逆，神经早已千疮百孔，功能方面也大打折扣。如果不care，神经彻底罢工后，可能真的会导致“瘫痪”。因此，治疗时机不容错失。随着医工结合的不断深化，无论脊柱手术的术式还是效果，跟十年前早已不是一回事儿了。可喜的是，在脊柱内镜微创及脊柱畸形等方面，我国始终居世界前列。因此，只要你找的是在正规医院任职、科班出身的脊柱外科专家，水平也是大有保证的。可见，在保证正规的前提下，“瘫痪”的几率很小。下翻有奖，再来一页Bonus：结尾小彩蛋现在要把伏笔挖出来了，也就是楼下做手术之后“瘫吧”的老王人设。老王凉凉的结局，可能归因于：1. 老王手术做的太晚了，神经功能已经有不可逆损伤，瘫痪的结局可能早已不可挽回；2. 老王的手术方式选择方面，存在不符合适应症的问题；3. 老王的主刀医生及所在医院，可能不胜任手术；4. 老王可能是脑卒中，根本不是脊柱疾患；5. 老王只是阿姨嘴里的传说。